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如何应对孕期贫血
双击自动滚屏 发布者:济南营养学会 发布时间:2017/5/31 14:54:49 阅读:228

       贫血是孕期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。世界卫生组织资料表明:有50%孕期妇女可能出现贫血。

孕期贫血定义

世界卫生组织推荐妊娠期血红蛋白<110g/L,可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L,中度贫血70-99 g/L,重度贫血40-69 g/L,极重度贫血<40g/L。孕期贫血最常见的原因是缺铁、叶酸、维生素B12

孕期贫血的后果

贫血对母亲和胎儿都是一种风险因素。缺铁性贫血与早产、低出生体重、胎儿小于妊娠年龄有关;母亲缺铁导致胎儿和新生儿期铁缺乏,致婴儿听觉识别功能下降,也就是大脑海马区发育受影响;儿童期学习和记忆能力下降,一直可持续到成人。叶酸缺乏增加神经管缺陷的发生;母亲红细胞叶酸下降与、胎儿小于妊娠年龄有关。母亲维生素B12状态影响胎儿生长发育,维生素B12下降致胎儿肌肉减少,脂肪增加,胰岛素拮抗增加,削弱神经发育;母亲风险包括疲劳、苍白、心动过速、运动和工作能力下降,分娩时可能需要输注更多红细胞,增加先兆子痫、胎盘早剥、心衰及相关死亡风险。

孕期铁需求

孕期母亲对铁的需求:妊娠期月经停止,但需铁量却增加,几乎是育龄非孕妇女的3倍之多。这种变化是为了适应身体新的需求,包括铁的基础损失(220 mg)、红细胞容量的增加(500 mg)、胎儿与胎盘的需要(250 mg), 整个妊娠期约需铁1 000 mg。中国营养学会建议孕早期每天铁推荐摄入量(RNI20mg,孕中期24mg,孕晚期29mg。孕妇膳食铁吸收率为15%左右。在妊娠缺铁状态下,肠道对铁的吸收能力亦增加,口服铁剂后40 分钟内铁就进入胎儿体内。因此,孕妇必须加强孕期保健,供给足够的铁营养,以预防孕期铁缺乏症。

铁缺乏的治疗

口服铁剂是缺铁性贫血一线治疗,价廉易获取,疗效可靠,但高达97%的患者有胃肠道副反应,依从性不好,此外孕期肠道蠕动下降,子宫增大压迫直肠,口服铁剂加重上述症状。胃酸性pH使三价铁转为二价铁方便十二指肠吸收,维生素C、氨基酸和铁缺乏也利于铁吸收;高植酸、丹宁酸、抗酸药等影响铁吸收。

口服铁剂两周后血红蛋白增加≥10g/L时提示铁摄入充足,血红蛋白恢复正常后,应继续口服铁剂3-6个月,或至产后3个月。

为预防早产、流产,满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要,孕期应常吃含铁丰富的食物。孕早期一日三餐中应该有瘦畜肉50-100g,每周1次动物血或畜禽肝、肾25-30g;孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g,孕晚期再增加75g左右。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁高的食物是红色肉类和禽类。吸收率高于非血红素铁。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收,如谷物麸皮、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。

叶酸和维生素B12缺乏

叶酸缺乏是妊娠期贫血的第二常见原因。食物中叶酸在空肠吸收,营养不良、肠道吸收异常以及需要量增加均可导致叶酸缺乏;维生素B12主要存在于动物蛋白,终末回肠吸收,吸收需唾液腺分泌的R蛋白、胰蛋白酶、胃壁细胞分泌的内因子和回肠细胞受体参与,萎缩性胃炎、质子泵抑制剂和吸收不良增加维生素B12缺乏风险。

多数叶酸和维生素B12缺乏妊娠女性并无大细胞性贫血,可能与缺铁有关, 2%-5%妊娠女性表现为正细胞正色素贫血,骨髓可有轻度的大细胞变化,补充叶酸后可缓解。

叶酸缺乏的治疗

叶酸缺乏导致神经管缺陷,建议孕前3个月就开始补充叶酸。因为神经管发育在妊娠的26天,此时多数人尚未意识到怀孕。中国营养学会推荐孕妇补充叶酸400 μg/d,自孕早期至生产。

孕期叶酸的推荐摄入量比非孕时增加了200μg/d,达到600μg/d,应常吃含叶酸丰富的食物,如菠菜、芦笋、西兰花、莴苣等,每日补充叶酸400μg

维生素B12缺乏的治疗

人体通常贮存大量维生素B12,孕期维生素B12缺乏不如叶酸缺乏多见,不过素食者发生维生素B12缺乏的风险增加。中国营养学会推荐妊娠女性每日应较非妊娠女性摄入更多维生素B12以保证神经发育。母亲维生素B12缺乏时婴儿生长迟缓、肌张力下降和运动神经元功能下降,补充维生素B12能改善神经元功能,单纯补充叶酸可缓解血液表现,对其它症状无改善。因此应尽早识别维生素B12缺乏。维生素B12只存在于动物性的食物中,以肝脏,肉为主,乳制品中亦含少量。如动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。

 

             

        

                             主任营养师  杜慧真

  责任编辑:马庆林
 
 
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