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糖尿病营养治疗方案及食谱设计
双击自动滚屏 发布者:济南营养学会 发布时间:2011/11/24 9:51:06 阅读:2546

    摘要:近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,各种疾病的发病率越来越高,尤其糖尿病发病逐年增高,且发病年龄也逐渐年轻化,合理的膳食尤为重要。医食同源,药食同根,在医学模式发生变化的今天,合理的营养膳食可提高机体预防疾病的能力,如控制不好饮食,各种严重的并发症就会早早出现,严重影响病人的生活质量。减少并发症,促进康复是临床综合治疗的重要组成部分。营养治疗是治疗糖尿病最基本的措施,对于糖尿病患者合理营养食谱的设置是改善其病情治疗的手段之一。
    近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,各种疾病的发病率越来越高,尤其糖尿病发病逐年增高,且发病年龄也逐渐年轻化,合理的膳食尤为重要。医食同源,药食同根,在医学模式发生变化的今天,合理的营养饮食可提高机体预防疾病的能力,如控制不好饮食,各种严重的并发症就会早早出现,严重影响病人的生活质量。减少并发症,促进康复是临床综合治疗的重要组成部分。营养治疗是治疗糖尿病最基本的措施,对于糖尿病患者合理营养食谱的设置是改善其病情治疗的手段之一。
糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足引起的葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱性疾病,其特征为血糖增高及尿中有糖。临床分型主要有两大类:胰岛素依赖型(Ⅰ)和非胰岛素依赖型(Ⅱ)。Ⅱ型糖尿病为中老年人的一种常见病,这是因为人到中老年,内分泌系统的功能日渐衰退,相互制约作用失调,一旦受到营养、炎症等诸多方面因素影响,则胰岛分泌功能逐渐下降,使机体对糖的耐受力下降,从而导致了糖尿病的发生。现将本病防治提出依据。
    一、膳食治疗依据
根据病人的年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖、劳动强度及并发症等因素,计算总热量和三大营养素的供给,然后称重烹调。
    非依赖型糖尿病一般以营养治疗为主,辅以口服降糖药物,且不可轻易使用胰岛素。所谓营养治疗,就是合理调配病人膳食,执行定量,称重控制饮食。目的是给胰岛一个休养生息的机会,时期既能担负胰岛得最低限度分泌量,以维持糖的代谢,又能修复胰岛,恢复其正常生理功能,才能减轻以至消除症状,调控血糖到正超水平。
    二、营养施治方法
    (一)根据患者的性别、年龄、身高、体重(标准体重)、结合职业(机能消耗)、血糖、尿糖的变化、病情等几种因素,制定出该患者所需膳食,供给的总热量,在平衡膳食的原则下,制定出各种营养素得百分比供给量,据此定出病人的营养治疗食谱。
表1、成人糖尿病每日热能供给量(千卡/公斤标准体重)
体型      卧床     劳动强度(轻体力)    中体力        重体力
消瘦     20—25         35                40           40—45
正常     15—20         30                35             40
肥胖      15          20—15              30             35
总热量按上述原则确定后,三大营养素按比例提供,即:碳水化合物为55%—60%为宜,蛋白质15%—20%,脂肪20%—25%为宜。
    (二)维生素、矿物质(含微量元素)的供给量应与正常人有差别,一般情况下,可按病人所在标准供给量(RDA)年龄段的内调整供给量。这是因为病人多尿,可引起水溶性维生素、无机盐(含微量元素),由尿中大量丢失,同时有些维生素和微量元素,具有增强体质和提高免疫力的作用,故必须由膳食中充分提供。可以改善糖耐量,降低血糖和尿糖。
    (三)膳食纤维有降血糖的作用,如:果胶(水果中),豆胶(豆类食物中),海藻胶(海带、裙带菜、紫菜等),蔬菜纤维。膳食中食物纤维要充足。食物纤维对糖尿病有医治作用,食物纤维降低血糖的机理是延长食物在胃中停留时间,从而延缓肠道对各种营养素的吸收,这是抑制血糖上升的主要方面。此外,当小肠消化吸收时,已经胶化的食物纤维包住食物,阻碍吸收过程,使食物一部分同纤维一起排出体外。通过摄取食物纤维,使胃产生饱腹感,以减少进食量。纤维素可使葡萄糖的吸收速度减慢,改善葡萄糖耐量试验,降低空腹和餐后血糖浓度,并可相应降低血脂、胆固醇,所以,纤维素对糖尿病患者是有益的,有降血糖、降血脂、降胆固醇的作用,平均每人每天保证15—25克。
    (四)总之,糖尿病膳食,如把握好以上因素,严格执行糖尿病膳食原则合理搭配营养素,就能收到很好的治疗效果。
    三、膳食的计算方法
1.按患者身高,根据下列公式计算出标准体重:
身高(厘米)-105=标准体重(公斤)
2.根据患者体重及劳动强度,计算出患者标准体重每日所需总热能
3.食物中碳水化合物占总热能的60%,蛋白质占15%,脂肪占25%.
设X=食物中总热能千卡数
则:碳水化合物(克)=60%X/4
蛋白质(克)=15%X/4
脂肪(克)=25%X/4
从食物成分表中计算出应该进食的食品种类及数量,也可采用食品交换单位方法进行膳食计算。
    糖尿病食谱计算举例:
    张某患者,男,46岁,身高169cm,体重72kg,血糖8mmol,尿糖+。
    1) 根据患者性别、年龄、身高、体重,计算出标准体重(169-105=64kg),与本人实际体重比较,已超体重11kg,热量供给宜减,方能维持正常体重,纠正机体的代谢平衡,有利于早日康复,按标准体重和活动情况,确定每日每公斤体重30卡热量,总热量为64×30=1920卡。
    2) 蛋白质占总热量的16%,供热量为300千卡,蛋白质为75克/日。
脂肪占总热量的25%,供热量为475千卡,脂肪为53克/日。
碳水化合物占总热量的60%,供热量为1140千卡,碳水化合物为285克/日。
餐次分配:早1/5,午2/5,晚2/5。
早餐:蛋白质15克,脂肪10克,糖水化合物55克
午餐:蛋白质30克,脂肪22克,碳水化合物110克
晚餐:蛋白质30克,脂肪22克,碳水化合物110克
   据三大营养素每餐分配量,确定主食的供给量,查阅食物成分表,制定出食谱。(附一周食谱)
    四、讨论:
    1.在合理供给总热量的基础上,正确安排蛋白质、脂肪、糖水化合物的供给量比例关系。热量的供给量要根据病人性别、年龄、体力活动和病情来确定。
    2.营养食谱计算与计划,必须切实可行,要与病人协商制定,做到食谱“个体化”和“家庭化”。努力使之符合病人的饮食习惯。
    3.不同类型的病人,营养施治的重点不同,控制总热量的摄入、维持正常体重,使肥胖病人体重降低。摄入合理的平衡膳食,保护胰岛功能,改善血糖、尿糖和血脂值,使之达到或接近正常值。
    4.对糖尿病的治疗措施仍以:1)营养治疗(饮食治疗)。2)运动疗法。3)口服降糖药。4)注射胰岛素,几种方法为主,其中营养治疗是最基础的措施,控制饮食应是长期的甚至是终身需要坚持的。
    五、总结:
    1、营养治疗是治疗糖尿病的最基本措施,但实施起来却十分困难。除加强医护人员对饮食治疗重要性的认识外,还需加强对病人的营养教育,使之认识到饮食治疗的必要性和可行性,掌握饮食治疗原则、方法和要求。
    2、控制总热量,保护胰岛功能,改善血糖、尿糖。纠正碳水化合物代谢紊乱,防止和延缓心血管和神经系统并发症的发生和发展,摄入合理平衡膳食。
    3、三大营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物),比例要合理,三餐分配要均匀,要定时、定量。食谱的制定要切实可行,掌握好增减食量的技巧和等值食品的交换方法。
    4、膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。作用机制可能与纤维的吸水性与纤维改变食物在胃肠道中的传送时间等有关。摄入食物纤维,使胃产生饱腹感,以减少进食量,也是一个方面。
    5、食疗是其他疗法的基础,较轻型病人单纯采用食疗方法就能控制病情。适当增加锻炼,提高身体素质,保持心情舒畅。也能对病情有所控制。
    参考文献
    1. 实用临床营养学  2. 现代临床营养学  3. 实用营养治疗手册4. 体质营养,调元体质营养
一周食谱:
 早餐 午餐 晚餐


早餐:馒头 75克  豆浆 300克  鸡蛋1个  拌小菜(莴笋150)

午餐:烧饼150克  虾仁豆腐(菜200克,豆腐100克,虾仁10克)
   青菜鸡丝汤(鸡肉20克,青菜100克,油10克) 米粥1小碗(米面255克)
晚餐:小花卷100克  芹菜豆腐皮肉丝(芹菜250克,豆腐皮25克,肉丝30克,油10克)


 早餐:牛奶 1袋(无糖)面包 60克胡萝卜花生米小菜(胡萝卜50克,花生50克) 

午餐:窝头150克(豆面30克,米面60克,玉米面60克)烧刀鱼(刀鱼100克)油菜豆腐(油菜300克,豆腐50克,油10克) 

晚餐:米饭(大米130克)绿豆芽肉丝(绿豆芽300克,肉25克)小白菜蛋汤(小白菜100克,鸡蛋1个,油10克)


早餐:薏仁粥(薏米50克)鸡蛋2个拌黄瓜(黄瓜150克) 

午餐:水饺(面粉140克,肉50克,海米10粒,青菜400克,油10克)
晚餐:米面馒头100克(米面50克,面粉50克)小米稀饭1碗(小米25克)
菜花炒肉(菜花250克,肉25克,油10克)


早餐: 甜沫(米面40克,豆腐皮10克,小豆、花生各5克,菠菜50克,油5克)煮南瓜200克 

午餐:馒头150克大白菜炖肉(大白菜250克,肉25克)紫菜蛋花汤(紫菜5克,鸡蛋1个,油10克 

晚餐:发糕200克(面粉75克,玉米面25克,米面50克)莴笋肉片(莴笋250克,肉25克)海鲜汤(青菜50克,鲜贝10克,油10克)


早餐:小米稀饭1碗(米25克)馒头50克,鸡蛋1个青菜拌豆腐(青菜50克,豆腐50克,油4克) 

午餐:素蒸包(面粉100克,鸡蛋1个,豆腐50克,虾皮5克,木耳5克,青菜300克)榨菜肉丝汤(榨菜少许,肉丝20克)
晚餐: 三合面馒头(米面50克,面粉50克,豆面25克)豆角炒肉丝(豆角200克,肉25克)冬瓜汤(冬瓜100克)


早餐: 豆浆300克 鸡蛋1个 小花卷50克  芹菜拌花生米(芹菜100克,花生米20克)

午餐: 杂面条(面粉100克,豆面20克)卤子(青菜200克,肉50克)

晚餐:米饭(大米100克)炖牛肉、羊肉(牛肉或羊肉100克)青菜汤(青菜200克)



早餐: 米面粥1小碗(20克)馒头50克鸡蛋1个拌菠菜(100克) 

午餐:米面馒头100克(米面50克,面粉50克)黄瓜木耳肉(黄瓜200克,肉25克)青菜豆腐汤(青菜50克,豆腐50克) 米粥1碗(米面25克)
晚餐:小花卷100克 芹菜豆腐皮肉丝(芹菜250克,豆腐皮25克,肉丝30克,油10克)

 万艺 焦芳珍 张红

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