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甲状腺功能减退饮食营养防治
双击自动滚屏 发布者:济南营养学会 发布时间:2010/9/16 8:09:56 阅读:3789

                甲状腺能减退饮食营养防治

   

               山东大学附属济南市中心医院 臧益秀

 

 

     甲状腺功能减退症简称为甲减”,甲减是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷引起的一种内分泌疾病,任何年龄均可发病,女性较男性多见。临床上根据发病年龄分类为:(1)呆小病(克汀病):功能减退始于胎儿期、新生儿期及幼儿期出现生长发育缓慢、骨骼短小、智力低下、严重影响大脑和身体发育;(2)幼年型甲减: 起始于发育期前儿童。症状严重时则称幼年型粘液性水肿(3)成人型甲减: 起始于成人期者,初期会有精神不振、贪睡、畏寒、记忆力下降,不明原因的浮肿或体重增加等症状,如未及时诊疗,可进一步出现心率减慢、血脂紊乱、便秘和抑郁症状,常出现低代谢、心血管、消化、神经等系统症状群。严重时,因甲状腺分泌不足产生钠潴留,大量粘蛋白在皮下积聚而形成特征性的非凹陷性粘液性水肿

一、甲减病因:

1、甲状腺实质性病变,如自身免疫性甲状腺炎,外科手术切除或放射性同位素治疗造成的腺体组织破坏过多;2、甲状腺素合成障碍,如长期缺碘、长期抗甲状腺素药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍;3、垂体或下丘脑病变,根据发病年龄不同的克汀病及粘液性水肿;4、妊期甲减,对于地方性克汀病孕妇胚胎期缺碘是发病根源;碘适量地区妊娠期甲状腺肿大主要由于机体对碘的需要增加,也有相对碘不足情况;5、碘过量所致的甲减和自身免疫性甲状腺炎,其机制可能与碘直接损伤甲状腺细胞、影响细胞抗氧化、碘运转和有机化能力及凋亡有关。

   二、营养成因:

1碘代谢紊乱:碘是甲状腺合成的原料,甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素,以调节机体代谢,碘缺乏引起的甲状腺合成减少及甲状腺功能减退,反馈抑制促甲状腺激素(TSH)分泌增加,致使甲状腺增生肥大,并呈现甲减的临床症状。缺碘可直接影响母体及胎儿的代谢与组织的发育,尤其影响蛋白质的合成,也可导致胎儿甲状腺功能低下而间接影响大脑发育。在碘缺乏地区,无论是甲状腺肿患者或是无甲状腺肿居民,都存在缺碘情况。甲状腺肿大则不过是碘缺乏代偿的表现。但是,长期食用碘化物或含碘的有机物,也可引起碘化物所致的甲状腺肿。即缺碘可导致甲状腺肿大,长期食用含碘高的食物,也可能引起甲状腺肿大。

近年,国际上公认的碘研究成果显示,在普通人群中,潜藏着具有甲状腺疾病发病倾向的庞大易感群体,该群体比例超过10%,这些人容易出现甲状腺疾病,碘过量可能是其中一个重要诱因。滕卫平 教授(中国医科大学附属第一医院内分泌科、内分泌研究所)碘过量课题研究层面,探讨碘摄入量安全范围的流行病学调查中,MUI(尿碘中位数) 261 μg/L社区较MUI 145 μg/L社区人群甲减和自身免疫甲状腺炎患病率显著升高,提示碘摄入过量与甲状腺机能减退症发生发展的内在关系及趋势,也提示100~200 μg/L可能是碘摄入的安全范围。近期,碘盐是社会敏感话题,对人们来说碘对身体必需有益,但须适量。世界卫生组织认为每人每天摄入量在100~1000微克都是安全的,按照现时我国食盐加碘量计算,每人每天补碘量约200微克,应该说食用碘盐是绝对安全的。

2蛋白质脂类代谢改变。甲状腺激素分泌不足时,蛋白质合成与分解均减少,致蛋白质缺乏。甲减时血浆胆固醇排出缓慢,浓度增高,其血脂增高程度与血清TSH水平呈正相关,这在原发性甲减时更明显,故应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。

3食物中的致甲状腺肿的物质某些蔬菜,如卷心菜、碗豆等,含有硫氰酸盐可引起甲状腺肿,这种物质具有抑制甲状腺浓集碳的特殊功能,有致甲状腺肿的作用。通常因摄入会引起暂时性甲减,当停用少食该物质后,甲状腺功能可自行恢复。

4.运动和锻炼的强度对甲状腺激素代谢有调节作用。已有的病理生理学资料显示:如果没有配合正确的饮食,高强度运动可能会引起甲减。甲减的原因可能是下丘脑释放激素的生成减少或者垂体产生TSH减少,从而对甲状腺的刺激作用降低

   三、饮食防治与保健:

1、甲减大多数患者大都需要终身用甲状腺激素替代治疗。患者应对本病及其治疗有充分的认识,树立起长期治疗的信心,每天服用的甲状腺激素对甲减病人可以说是最好的营养品,与其他治疗药物不一样,只要根据病情变化调整剂量,不会对人体产生任何危害,其生存质量和寿命与正常人一样。
  2、患者应注意保暖,
避免受凉,多参加适宜健身运动与各类活动,以促进代谢,锻炼体力和脑力。避免高强度运动,注意适当补充营养物质。呆小症患儿应采取各种康复治疗手段,促进听力、语言、智力、运动能力等发育残疾的恢复;随着年龄增长和体格发育不断调整甲状腺激素的替代剂量。生育期妇女应注意补充碘盐。

3甲减的营养与饮食疗法

(1)适量补碘和硒。保证足够的碘供给有利于体内甲状腺激素的合成。甲状腺摄碘功能障碍和脱碘酶缺陷所致的甲低,补碘可使甲状腺功能恢复正常。国内碘盐中的碘含量通常为35±15/㎏(2050/㎏)。但有的甲减患者是因摄入碘过多造成的,不应一慨而论,一定要因人。硒是I型脱碘酶的辅酶,适当补硒有利于碘的利用和甲状腺激素的合成。患者可适量补充含硒量高的饮食如蛋、动物肝脏、鱼和肉类等。补充碘盐,除了从碘盐中摄取,还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的含碘食物,如海鱼、海虾、海带、紫菜贝类等海产品中摄取。
 
 

(2)提供足量优质蛋白质。甲低患者消化吸收功能减退,肝脏和肾脏对蛋白质代谢产物的处理能力也下降,故应补充含必需氨基酸的优质蛋白质。一般人蛋白质的RNI(推荐摄入量)每人每天1.1/每公斤体重。对于甲减患者一旦出现蛋白质降低,即应补充必要的氨基酸,供给足量蛋白质,以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。
  

(3) 补充营养素,纠正贫血。饮食宜营养丰富,注意补充酪胺酸及B族维生素及各类微量元素。含酪氨酸的食物如鸡肉、瘦牛肉、瘦猪肉、瘦羊肉、兔肉、鱼、红薯及硬果类食物等,包括动物内脏、甲壳类动物蛤、蟹、河螺、牡蛎,水产品等;有贫血者应补充富含铁、维生素B12和叶酸的食物如动物肝脏、新鲜蔬菜、肉类等。宜多吃具有增强免疫力的食物,如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣等。

() 进食高热量,限制脂肪饮食。注意补入高热量、容易消化的食物,不宜过食生冷食物,改善低代谢状态;同时因甲低病人常有高脂血症,故应适当调控脂类物质的摄取,每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的食物,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。甲低时肾脏对水的清除能力下降,故每日水的摄入量不宜过多,以免水潴留。

  (5) 忌食致甲状腺肿的食物。避免食用常见致甲状腺肿的食物,如卷心菜、萝卜、白菜、大豆、豌豆、花生、核桃等食物,以免引起甲状腺肿大。

 

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